Giunti della mano

L'ortesi degli arti superiori è un segmento impegnativo e dinamico della pratica ortopedica a causa della complessità dei movimenti coordinati del braccio e della mano. I dispositivi sono adattati alle esigenze funzionali dell'individuo e spesso vengono consigliati dispositivi personalizzati per adattarsi adeguatamente all'arto e fornire la funzione desiderata. L'anatomia e la biomeccanica degli arti superiori differiscono in modo significativo da altri segmenti del corpo, avendo meno tessuti molli, minori requisiti di forza, movimenti più rapidi, maggiori requisiti sensoriali e movimenti più precisi rispetto ad altri segmenti degli arti. Ognuna di queste sottili differenze si combina per sottolineare la necessità di un approccio rigoroso e basato sul lavoro di squadra. I risultati migliori si avranno quando le ortesi prescritte saranno progettate in base alle esigenze del paziente e saranno comode da indossare e verrà fornita una formazione e un'istruzione adeguate per il successo del paziente.

I bambini con paralisi cerebrale o condizioni neurologiche simili si presentano alla terapia con una moltitudine di problemi ai tessuti molli, instabilità articolari ed esigenze postoperatorie. Le tecniche di intervento ortesico degli arti superiori utilizzate nella popolazione adulta non possono essere trasferite facilmente a questa popolazione a causa della presenza sia di tono irregolare che di esigenze di sviluppo. Questo capitolo esamina le tecniche di fabbricazione di ortesi per il cliente pediatrico con tono nei regni di ortesi postoperatorie, ortesi comuni per la gestione delle contratture, ortesi funzionali personalizzate e prefabbricate e ortesi per la rieducazione motoria. Le raccomandazioni sui materiali e sulla progettazione vengono discusse per ogni intervento con attenzione alle esigenze di sviluppo e alle esigenze dell'unità familiare. L'effetto della funzione durante l'intervento ortesico viene discusso per ogni tipo di ortesi esplorando la relazione tra struttura corporea, funzione e partecipazione in contesti più ampi. La ricerca sull'intervento ortesico con questa popolazione è scarsa. I risultati complessivi degli studi che sono stati esaminati sono contrastanti e in gran parte non possono essere generalizzati a causa delle piccole dimensioni dello studio. Sono chiaramente necessari più studi di ricerca di alto livello su questi interventi.

Sebbene siano disponibili ortesi già pronte per alcune applicazioni, molte sono realizzate su misura per soddisfare le esigenze specifiche di ogni paziente. Le ortesi possono essere realizzate in gesso, legno, metallo, stoffa o plastica. Dagli anni '60, la maggior parte delle ortesi ha impiegato materiali termoplastici leggeri, ovvero plastiche che diventano flessibili quando vengono riscaldate e mantengono la loro forma una volta raffreddate. Sono disponibili in fogli di spessore variabile e possono essere composti da uno qualsiasi di diversi composti polimerici. I fogli termoplastici possono essere modellati per adattarsi esattamente alle parti del corpo e alcuni possono essere rimodellati ripetutamente man mano che la parte del corpo trattata cambia forma. Il dispositivo ortesico risultante è leggero e relativamente facile da usare e mantenere.

I materiali termoplastici sono solitamente classificati in tipi ad alta e bassa temperatura, in base alla temperatura alla quale diventano flessibili. I materiali termoplastici ad alta temperatura devono essere modellati a una temperatura troppo alta per entrare in contatto con la pelle umana. Questi materiali devono essere modellati su un modello in gesso della parte del corpo, ma hanno il vantaggio di essere più resistenti e durevoli dei termoplastici a bassa temperatura. Sono utilizzati in situazioni in cui l'ortesi subirà molto stress o verrà utilizzata per lungo tempo. I termoplastici ad alta temperatura richiedono utensili speciali per il taglio e la modellatura e le ortesi realizzate con questi materiali sono solitamente costruite da un tecnico ortopedico, un tecnico specializzato nella costruzione di questi dispositivi.

Molte ortesi per gli arti superiori sono realizzate in termoplastiche a bassa temperatura. Questo materiale diventa flessibile al di sotto di 180 gradi F (80 gradi ), e può essere modellato direttamente

contro il corpo. È relativamente facile da tagliare e modellare e molti terapisti costruiscono ortesi utilizzando questi materiali. Sono disponibili anche gusci pretagliati realizzati in termoplastiche a bassa temperatura. Il terapista può utilizzare un guscio termoplastico pretagliato come base per un dispositivo e quindi modificarlo per adattarlo tagliando e aggiungendo cuscinetti e cinghie. Le ortesi realizzate in termoplastiche a bassa temperatura sono comunemente utilizzate in situazioni in cui l'ortesi riceverà relativamente poco stress o è destinata a un uso temporaneo. Queste ortesi sono particolarmente importanti quando un dispositivo è necessario rapidamente, come nel trattamento post-operatorio o traumatico.

Sia le ortesi ad alta che a bassa temperatura devono essere attaccate al corpo. La maggior parte delle ortesi moderne utilizza cinghie realizzate con nastro a strappo per questo scopo. Questo materiale è leggero, resistente e facilmente regolabile, ed è disponibile in una varietà di larghezze e colori. Le ortesi possono anche includere imbottiture per ammortizzare le aree sensibili, nonché rivestimenti specializzati. I pazienti utilizzano spesso un'interfaccia separata che assorbe il sudore e protegge la pelle, e che può essere lavata o sostituita secondo necessità.

Gli arti superiori comprendono un complesso sistema di muscoli, articolazioni, legamenti e tendini, capaci di diversi movimenti distinti. Per questo motivo, è stata creata un'ampia varietà di ortesi per gli arti superiori. Questi dispositivi spesso hanno nomi multipli, che riflettono il nome del produttore, il nome della persona che ha sviluppato il dispositivo o l'anatomia e la funzione che svolge. Nessun sistema di denominazione unico è diventato dominante. La maggior parte degli autori oggi si riferisce ai dispositivi in ​​termini di anatomia o funzione piuttosto che usare nomi storici più oscuri, ma gli utenti devono fare attenzione a distinguere un dispositivo dall'altro.

Le ortesi sono solitamente classificate come statiche o dinamiche, a seconda della quantità di movimento articolare consentito da ciascun dispositivo. Le ortesi statiche mantengono una parte del corpo in una posizione fissa e non consentono il movimento articolare. Alcune ortesi statiche non contengono articolazioni, come le ortesi per fratture che stabilizzano le ossa lunghe del braccio dopo una frattura. La maggior parte delle altre mantiene semplicemente l'articolazione a un angolo particolare, fornendo supporto e posizionamento corretto.

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